כיצד למנוע ולהתמודד עם הסיבוכים של ניתוח אנדוסקופי

Ⅰ. אמפיזמה תת עורית

אמפיזמה תת -עורית היא הסיבוך הנפוץ ביותר של דלקת ריאות, ושכיחות אמפיזמה תת עורית גבוהה ככל 2.7%.

1. סיבות נפוצות

(1) גורמי מטופל: משקל המטופל ועובי השומן התת עורי קשורים קשר הדוק להופעה של אמפיזמה תת עורית, בעיקר בגלל היעדר רקמת שומן תת עורית בקרב חולים אכזריים במיוחד, השפעת החסימה החלשה של רקמת שומן על גז, והמהירות התפשטות גז לאורך התת עורית ליצירת אמפיזמה תת עורית.

(2) טכניקת ניקוב, מחט דלקת -ריאות ממוקמת במרחב החיצוני: במהלך הקמת דלקת ריאות מחט מחט עיוורת, המטופל היה שמנים ודופן הבטן היה סמיך, המחט לא נכנסה לחלל הבטן וגז שהוזרק, שנוצר ישירות אמפיזמה תת עורית.

(3) עקב הפעולה המסובכת וזמן הפעולה הארוך, החלפה תכופה של מכשירים והסרת מכשירי הניקוב הגבירו את התרחשותם של אמפיזמה תת עורית.

2. ביצועים

(1) במקרים קלים, העור סביב המארז נפוח, ויש תחושה של פיתול או אוחז שלג כשהוא נלחץ:

(2) במקרים חמורים, נפיחות העור ברורה ונרחבת יותר, מתפשטת למעלה ולמטה לאורך החזה ודופן הבטן, ומגיעים לצוואר, הראש והפנים, במורד הנקבים והגפיים התחתונות (גברים יכולים להופיע אמפיזמה שקית), אשר יכול להוביל להיפרקפניה, חמצת ואפילו תפקוד לקוי של לב -ריאה;

(3) הזרקת גז כוכבים קטן אך מגיעה במהירות ללחץ גבוה או להתרחבות בטן אינה אחידה, צליל תוף כלי הקשה אינו ברור מאליו, יש לחשוד מאוד כי מחט הדלקופריטונום ממוקמת ב- Extraperitoneum.

3. מניעה וטיפול

① במהלך הניתוח יש להבטיח נכון את מיקום מחט הדלקת ריאות, יש להימנע מהזרקת CO2 במרחב החיצוני לאחר הכניסה לחלל הבטן. כאשר תחילה מחובר הדלקת ריאות מחוברת, הלחץ בדרך כלל אינו עולה על 7 ~ 8 מ"מ כספית, ויש ליישם לחץ קטן של דלקת ריאות במהלך הפעולה כדי לשמור על שטח ההפעלה. כאשר הוקמה הדלקת ריאות, בוצעה בדיקת הזרקת מים עם המזרק כדי לאשר כי מחט הדלקת ריאות ממש נכנסה באמת לחלל הבטן ואז התמלא גז CO2.

② אם מחט הדלקת ריאות נחשד לחשמל הוא חוץ, יש להפסיק אותה מייד ולנחש מחדש.

③ הקש על כל ריבוע של הבטן כדי לקבוע את צליל התוף הסימטרי;

④ לאחר כניסת מחט הפנאומופריטונום לחלל הבטן, מחט הנקבית קבועה כדי למנוע נדידה חיצונית, ויש לצפות בשינוי קצב הזרימה של מכונת הדלקת ריאות;

⑤ בעת תפר את הקנולה הקבועה, יש לתפור את שכבת השריר ואת הפאשיה בו זמנית;

⑥ נסה לקצר את זמן הניתוח, במיוחד בקרב קשישים, דופן הבטן רגוע, והגז קל לשפוך;

⑦ תפקוד רגיל לב-ריאה, אין צורך לטפל באמפיזמה תת עורית קלה יותר, 24 עד 48 שעות ספיגה עצמית;

⑧ אמפיזמה תת -עורית קשה, צריכה לתת היפר -וונטילציה, חמצן לחץ מאוור

Ⅱ. Hypercapnia והיפוקסמיה

1. סיבות נפוצות

(1) לחץ דלקת ריאות מלאכותי לא הולם (לחץ דלקת ריאות בטן גבוה מדי (> 15mmhg))

(2) עמדות מיוחדות של ניתוח לפרוסקופי, כמו שימוש בראש נמוך וברגל גבוהה במהלך הניתוח (פעולות אגן וגניקולוגיות וכו '), יכולות להעלות את הסרעפת, להגביל את תנועת קרקעית הריאה ולהפחית את הריאה ציות, המשפיע על תפקוד האוורור, וכתוצאה מכך היפרקפניה והיפוקסמיה בקרב חולים. זה מתרחש בעיקר בקרב חולים עם תפקוד לקוי של ריאות קיימים ובמקרה של זמן פעולה ארוך יותר.

2. מניעה וטיפול

(1) במהלך הניתוח ניתן לזהות מוקדם רוויה בחמצן בדם וניתוח גז דם עורקי. לאחר שנמצא, יש לתת יתרון, יש לתת שאיפה של חמצן ריכוז גבוה ועירוי תוך ורידי של 5% נתרן קרבונט;

(2) לתפוס בקפדנות את האינדיקציות לניתוח לפרוסקופי, וחולים עם תפקוד לקוי של לב -ריאה צריכים להיות זהירים במהלך הניתוח;

(3) לחץ Pneupoperitoneum לא אמור להיות גבוה מדי, 10 ~ 15mmhg יכול להיות;

(4) לקצר ככל האפשר את זמן הפעולה. עבור חולים עם יותר מ -4 שעות של ניתוח, יש לאתר באופן דינמי את תוצאות ניתוח גז הדם במהלך הניתוח, ויש להפריע באופן זמני את הפנאומופריטונום במידת הצורך לפריקת CO2.

Ⅲ. פנאומוטורקס ואמפיזמה מדיסטינלית

דלקת ריאות לפרוסקופית היא נדירה, אך זהו סיבוך מסוכן מאוד.

1. סיבות נפוצות

(1) לחץ דלקת ריאות גבוה גבוה ולחץ בית חזה שלילי מאפשר לגז בחלל הבטן להיכנס למדיאסטינום וחלל הפלוראלי דרך פער הבטן באבי העורקים או בוושט.

(2) פגם סרעפת מולד או פגיעה בסרעפת במהלך הניתוח, כך שהגז בחלל הבטן ישירות לחלל הפלוראלי:

(3) מחלות ריאה מולדות, כמו קרע בולא ריאות במהלך הניתוח;

(4) Pneumothorax יכול להיגרם גם כתוצאה מפגיעה בקנה הנשימה על ידי אינטובציה של הרדמה כללית, לחץ נשימה מופרז של לחץ חיובי וכישלון של בקרת לחץ של מכונת Pneupoperitoneum.

2. ביצועים חשודה

① ירידה בלתי מוסברת של רוויה בחמצן בדם;

נפח הגאות והשפל יורד עם עליית עמידות הגז;

③ שינויים המודינמיים לא מוסברים;

④ אם מופיעים סימנים של טמפונדה של קרום הלב, יש לחשוד מאוד באפשרות של אוורור קרום הלב.

3. מניעה וטיפול

במספר קטן של דלקת ריאות ואמפיזמה בינוני, נשימה ו- SPO2 לא הושפעו ולא ניתן לטפל בה

יש להשעות מייד את Pneumothorax המתרחשת בתחילת הניתוח או במהלך הניתוח ולהסיר את הדלקת ריאות יש לבצע, ולבצע ניקוז בית חזה סגור. לאחר שהמצב של המטופל השתפר, ניתן להקדיש מחדש את הדלקת ריאות, ואם הסימנים החיוניים יציבים בשלב זה, ניתן להמשיך בניתוח.

אם הדלקת ריאות מתרחשת בסוף הניתוח, כל עוד הסימנים החיוניים של המטופל יציבים, ניתן להמשיך את הניתוח, ויש לבצע אינדוקציה סגורה במידת הצורך.

Ⅳ. תסחיף גז

תסחיף גז הוא סיבוך נדיר של דלקת ריאות, אך השלכותיו חמורות מאוד ותמותה גבוהה

סיבה שכיחה

(1) מחט הדלקת ריאות סטה אל תוך הווריד הבטן הפנימי, והגז מיהר ישירות לדם תוך זמן קצר ונכנס למחזור הדם;

(2) במהלך הניתוח נפצעו ורידים גדולים (כגון ורידי כתיבה, vena cava נחות וכו '), וגז בלחץ גבוה נכנס למחזור גל הדם דרך הדמעה הוורידית, וכתוצאה מכך תסחיף גז.

2. ביצועים

(1) לחץ ה- CO2 הקצה-סידאלי עלה בצורה חדה, הרוויה של חמצן הדם פחתה לפתע ואז לחץ CO2 הקצה-סידאלי ירד באופן משמעותי;

(2) לחץ הדם ירד, הלחץ הוורידי המרכזי עלה, לחץ על עורק הריאה, עלה, השמצה של הלב יכולה להופיע במלמול גלגל טוחן;

(3) אולטרה -סאונוגרפיה פרדדית ואולטרה -סאונוגרפיה טרנססופגאלית יכולים לסייע באבחון.

3. מניעה וטיפול

(1) לפני האוורור, יש לאשר כי מחט הפנאומפריטונום לא חדר לכלי הדם;

(2) אם קרע הווריד מתרחש במהלך הניתוח, יש להיצמד במהירות, ולתקן או לקשור בזמן;

(3) גילוי תוך ניתוחי של לחץ ורידי מרכזי ולחץ עורקים ריאתי מועיל לאבחון מוקדם;

(4) ברגע שמתרחש תסחיף גז, יש לטפל בו מייד.

① השעית הזרקת גז והקלה על דלקת ריאות כדי להפסיק את מקור תסחיף הגז;

② שאפו חמצן טהור להפחתת נזק היפוקסי לרקמות ואיברים;

מיקום השקר השמאלי מבטיח את אספקת הדם של הלב השמאלי והמחזור המערכתי;

④ הגז באטריום הימני, חדר ימין ועורק ריאתי שואף על ידי צנתור ורידים מרכזי מהיר;

Can ניתן לחלץ בועות אוויר על ידי ניקוב ישיר של אטריום ימני במצב חירום.

Ⅴ. הפרעות קצב של דלקת ריאות

הפרעות קצב של Pneumperoperitoneum אינו נדיר, אך הגורם המדויק שלו עדיין לא ברור, בנוסף למצבו של המנתח עצמו, Pneupoperitoneum אמור להיות גם תמריץ חשוב.

1. סיבות נפוצות

אוורור מהיר של חלל הבטן מביא לגירוי של נייר הצפק, וקולטני מתיחת בטן מרגשים את עצב הנרתיק, וגורמים להפרעות קצב.

ב. כאשר לחץ הבטן הפנימי עולה, החזרת הוונה קאווה הנחותה נחסמת, וכתוצאה מכך ירידה בנפח הדם החוזר ושינוי בתפקוד הסיסטולי הלב, וכתוצאה מכך הפרעות קצב.

מניעה וטיפול

תחילה הזרקת גז זרימה נמוכה ואז מגדילה בהדרגה את מהירות הזרקת הגז לאחר שהגוף מסתגל אליו. במיוחד עבור קשישים, חולים עם מחלות לב-ריאה וגורמים אחרים בסיכון גבוה, ניתן להשתמש בהזרקת גז CO2 מחומם כדי למנוע התרחשות של הפרעות קצב פנאומבומינליות.

בדרך כלל ניתן לשפר את הפרעות קצב הדלקת ריאות על ידי הפסקת הזרקת הגז ושחרור הדלקת ריאות, ונדרש טיפול רפואי במקרים חמורים.

Ⅵ. כאבי כתף לאחר הניתוח

כאבי כתף ימניים שכיחים ומתרחשים 1-2 יום לאחר הניתוח.

1. סיבות נפוצות

א. דלקת ריאות רציפה מובילה למתח עצב פרני.

B. CO2 שיורי נספג בדם ליצירת חומצה פחמנית, המעוררת את העצב הפרני ומייצר כאבי רפלקס בכתפיים.

2. מניעה וטיפול

(1) לחץ דלקת ריאות הופחת במהלך הפעולה.

(2) לאחר הניתוח נקלטו CO2 ונוזלים בחלל הבטן; השקיה מלח חמה היפופרנית; התרחשות מחודשת ריאתי.

(3) שאיפת חמצן לאחר הניתוח קידמה חילופי O2 ו- CO2 ופריקה CO2 מואצת.